Первые попытки цифровизации наркозной и реанимационной карты как в России, так и западных странах начались в 80х годах. Уже 40 лет назад, врач в реанимации был вынужден вручную регистрировать на бумаге более 500 параметров и медицинских записей. Примерно в тоже время, когда в России началось создание единой государственной информационной системы здравоохранения, с начала 2010х, в ряде стран началась массовая цифровизация службы АиР и внедрение службы телереанимации.

Встает закономерный вопрос что поменялось для врача анестезиолога-реаниматолога за 40 лет и почему при массовой цифровизации здравоохранения, повсеместном внедрении искусственного интеллекта анестезистки в операционных все еще рисуют наркозную карту цветными карандашами?

Кадровые проблемы в службы анестезиологии реанимации чрезвычайно острые не только в России. Уровень нагрузки на врачей и медицинских сестер реанимации ведет к физической и психологической усталости, профессиональному выгоранию.

Стратегия в области цифровой трансформации здравоохранения до 2030 года (Распоряжения Правительства РФ № 2816-р от 6.10.2021 г. и №959-р от 17.04.2024) совершенно четко определяет как одну из задач - сокращение временных издержек медицинских работников, не связанных с оказанием медицинской помощи.

Одна из ключевых практических задач цифровизации службы АиР – это облегчить работу персонала, максимально на сколько это возможно снять нагрузку, не связанную с оказанием медицинской помощи.

Целевые показатели федерального проекта "Цифровой контур здравоохранения", которые затрагивают службу АиР стационаров:

• доля медицинских организаций, перешедших на электронный медицинский документооборот
• доля врачей медицинских организаций, от которых зарегистрированы СЭМД в РЭМД ЕГИСЗ
• доля видов СЭМД, зарегистрированных в РЭМД ЕГИСЗ.

Во многих стационарах и регионах действительно удалось достичь достаточно серьезных успехов цифровизации. Но недавно проведенное исследование показало, что реальные результаты цифровизации и внедрения медицинских информационных систем в регионах по отдельно взятой службе анестезиологии и реанимации на сегодня выглядит так:

• только в 23% медицинских организаций все рабочие места анестезиолога-реаниматолога подключены к МИС, а 72% операционных не оснащены компьютерами для анестезиологов , не имеют доступа к МИС и ведению электронной карты во время операции.

• только в 51 % стационаров на рабоче месте врача-реаниматолога имеется доступ к данным из лабораторной информационной системы.

• оцифрованный коечный фонд с автоматизацией сбора данных с оборудования составляет не более 2%.

• наличие всех шаблонов документов, использующихся в АиР подтверждают только 28% медицинских организаций;

• медицинские информационные системы персонифицированного учета не учитывают особенностей работы в ОРИТ - листы назначений, карты анестезии и интенсивной терапии по-прежнему ведутся в бумажном виде в 99% медицинских организаций.

Медицинские информационные системы закрывают многие задачи цифровизации, но не могут учесть всех особенностей и специфики клинических служб. Яркий пример - лучевая и лабораторная диагностика, цифровизация которых активно развивается, но в отделениях, как правило, используются специализированные клининческие информационные системы (ПАКС, ЛИС, РИС, рабочие станции рентгенолога), которые выполняют специализированные функции, интегрируются и обмениваются данными с МИС.

Следует признать, что повсеместное вредрение МИС в регионах не обеспечило не только клинический функционал в отделениях реанимации и в оперблоке, но и не позволяет достичь стратегических задач федерального проекта в рамкох отдельно взятой службе АиР.

Цифровизация службы АиР в России находится в начале своего развития, и мы не можем игнорировать опыт и результаты международных исследований, которые убедительно доказывают, что цифровизация - это жизнесберегающая технология. Мировой убедительно показал, что внедрение цифровых технологий имеет существенный потенциал повышения качества и безопасности оказания медицинской помощи критическим пациентам и снижения внутригоспитальной смертности на 13-30%. Международные примеры демонстрируют не только клинически, но и прямой экономический эффект внедрения телереанимации.

В чем же отличие российских и международных подходов к цифровизации? Федеральный проект создания единого цифрового контура и ключевые критерии цифровой зрелости в большей степени ориентированы на обеспечении рабочих мест и оцифровке медицинских документов.

Вполне очевидно, что если целью цифровизации является исключительно сбор данных с оборудования ради автоматизации электронного документооборота и передачи документов в ЕГИСЗ, но не изменение подходов к управлению безопасностью или управлению лекарственной терапии, то ни клинических ни экономических результатов цифровизация не принесет.

В тех странах, которые достигли высокого уровня цифровизации реанимационного коечного фонда золотым стандартом цифровой зрелости является HIMSS - Общества информационных и управленческих систем в здравоохранении, международный независимый эксперт качества информатизации медицинской помощи. Стандарт предъявляет требования не к количеству рабочих мест в медицинской организации, а, прежде всего, определяет критерии соответствия оцифрованных процессов и медицинских информационных систем стационара к обеспечению требований систем менеджмента качества и безопасности медицинской помощи.

Модель HIMSS цифровой зрелости стационара состоит из уровней от 1 (минимальная информатизация) до 7 (полностью цифровая клиника) и описывает, как и какие бизнес-процессы должны быть «оцифрованы» в контуре медицинской информационной системы. Например, по отношению к службе анестезиологии и реанимации HIMSS устанавливает ключевые требования:

• HIMSS 2 - Врачи ведут электронную медицинскую карту пациентов с минимальным набором данных.
• HIMSS 3 – внедрены системы персонализированного учета лекарственных назначений в электронной медицинской карте и реализован контроль за движением медикаментов, клиническая, сестринская документация и записи смежных медицинских работников в электронном виде
• HIMSS 4 – внедрены электронные листы назначений (CPOE), поддерживающий контроль выполнения назначений медицинскими сестрами. Электронные листы назначений должны обеспечивать проверку лекарственной совместимости
• HIMSS 5 – информационные системы обеспечивают автоматический мониторинг состояния пациента (витальные, лабораторные показатели) и оповещение об изменении показателей и рисках здоровья пациента
• HIMSS 6 – медицинское оборудование в отделениях реанимации и интенсивной терапии полностью интегрированно в медицинские информационные системы, например Мониторы пациента
• HIMSS 7 – в медицинской организации внедрены аналитические системы и системы поддержки принятия решений, обеспечивающие управление качеством и безопасностью медицинской помощи.

В России уже есть примеры медицинских организаций, обеспечившие цифровую зрелость службы анестезиологии реанимации на уровне HIMSS 6. Причем технологии, обеспечивающие такой высокий уровень информатизации, стали доступны не только крупным областным стационарам и федеральным центрам.

Примеры отделений реанимации, соответствующие критериям цифровой зрелости HIMSS можно найти не только в федеральных центрах, но и в районных и городских больницах в Приморском крае, Челябинской, Белгородской области.

Международные исследования убедительно доказывают снижение внутригоспитальной летальности за счет цифровизации службы анестезиологии и реанимации. Даже не смотря на достаточно высокую стоимость первоначальных инвестиций цифровизация обеспечивает не только повышение качество и безопасности медицинской помощи критическим пациентам, но также экономическую эффективность и окупает первоначальные вложения.

Ключевым условием для этого является цифровизация, обеспечивающая не просто электронный документооборот, а внедрение систем менеджмента качества и безопасности медицинской помощи критическим пациентам, направленное на соблюдение клинических протоколов и стандартов оказания медицинской помощи.

(1) унифицированны и автоматизированы все формы печатных и электронных форм структурированных документов отделений АиР стационара в соответствии с требованиями Приказами МЗРФ № 530н от 05.08.2022, и № 947н от 7 сентября 2020 г., в том числе лист назначений, карта анестезии и интенсивной терапии

(2) техническое и программное оснащение рабочих мест в операционных и отделениях реанимации обеспечивает сокращение временных издержек медицинских работников, не связанных с оказанием медицинской помощи за счет автоматизации работы медицинского персонала, включая автоматизацию сбора данных с мониторного и жизнеобеспечивающего оборудования и автоматизацию заполнения печатных и электронных форм медицинских документов

(3) организован централизованный мониторинг пациентов, обеспечено оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии автоматизированными рабочими местами, центральным пультом мониторинга, системой телемедицины, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (приказы Минздрава РФ №919н, №921н, №909н), а также требованиями к проектированию медицинских организаций ( п.3.33 Приказа Минстроя России от 18 февраля 2014 года N 58/пр)

(4) обеспечена автоматизация персонифицированного учета дорогостоящих лекарственных средств с учетом требований приказом МЗРФ № 29н от 25 января 2011, приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79, постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, включая регистрацию всех типов врачебных назначений - приостановку и/или отмену и/или замену лекарственного препарата, изменение режима дозирования, замену препарата, контроль исполнения назначений медицинскими сестрами, с регистрацией времени фактического исполнения назначений, в том числе за счет автоматической регистрации данных с инфузионных систем, мониторинг и учет осложнений лекарственной терапии